Вирус папилломы человека.

Генитальные остроконечные кондиломы известны уже несколько веков, однако их инфекционная природа была установлена только в 1894 году, а предположения о вирусной этиологии заболевания возникли в 1907 году. Спектр заболеваний, связанных с этим возбудителем, включает в себя остроконечные кондиломы и субклиническую фоорму ВПЧ-инфекции шейки матки, влагалища, вульвы, промежности и ануса. Эндофитные кондиломы шейки матки гистологически подразделяются на плоские, инвертирующие и атипические, которые обычно в клинической практике называются плоскими кондиломами (ПК). Плоские кондиломы располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом. Озлокачествленние ПК с атипией до степени интраэпителиального рака происходит у 4-10% женщин в течение 5 лет. Долгосрочные исследования показали, что у 15-28% женщин с наличием у них ДНК ВПЧ (даже при нормальной цитологии)в течение двух лет развивается сквамозная интраэпителиальная неоплазия (SIN). У женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевания возникает в 1-3% случаев. Таким образом, диагностике и лечению ВПЧ придается огромное значение. Число инфицированных за последнее десятилетие увеличилось в 10 раз.

Распространенность ВПЧ коррелирует с сексуальной активностью. Наиболее частая вероятность заражения в возрасте 15-24 лет. У 50-70% половых партнеров женщин, страдающих этим заболеванием, также выявляются генитальные остроконечные кондиломы. При этом клинические проявления имеются всего у 30% случаев, остальные же 70% протекают субклинически. ВПЧ способен длительно персистировать в латентном состоянии в базальном слое эпителия полового тракта пациентки или ее партнера, чем обусловлена высокая частота рецидивирования заболевания. В этом случае вирус может быть обнаружен только с помощью технологии рекомбинантной ДНК.

Идентифицированно около 70 серотипов ВПЧ, каждый из которых обладает определенными отличительными свойствами, при этом 13 из них обнаруживается в 95% случаев рака. Наиболее онкогенными являются вирусы типа 16 и 18, которые наиболее часто выявляются при злокачественных поражениях шейки матки.

Полагают, что диссеминация папилломавирусной инфекции (ПВИ) происходит в результате патологических изменений в иммунной системе, причем локальные их проявления регистрируются раньше, что обусловливает необходимость и целесообразность проведения иммунокоррекции.

Клиническая картина ПВИ: ПВИ подразделяют на клиническую, субклиническую и латентную формы. Симптом клинической формы ВПЧ-инфекции является наличие генитальных бородавок (остроконечных, плоских или эндофитных кондилом). Остроконечные кондиломы могут визуализироваться в перианальной области, в области промежности, вульвы, во влагалище и на шейке матки. В этих же областях может отмечаться субклиническая форма ВПЧ-инфекции, что наблюдается чаще. Поражения при ВПЧ представляют собой удлиненные сосочки слизистой оболочки генитального тракта, локализованные в области проекции центрального капилляра, которые чаще бывают мультифокальными.

Кондиломы подразделяются на три типа: остроконечные кондиломы, бородавки в виде папул, поражения в виде пятен. Цвет высыпаний может быть разным - от розово-малинового до оранжево-красного (некротизированные бородавки), серовато-белым (при выраженной кератизации), от пепельно-серого до коричнево-черного (гиперпигментированные).

ВПЧ может быть выявлен с большей долей вероятности, если клиницист уделяет повышенное внимание слизистой оболочке влагалища. Влагалищные кондиломы, определяемые у трети пациенток с кондиломами вульвы, представляют собой множественные белесоватые высыпания, при этом часто одним из проявлений инфекции являются упорные боли и стойкий зуд вульвы. Налачие кондилом в верхней трети влагалища считается высоким фактором риска рака, так как серотипы ВПЧ, определяемые в этом случае, чаще относятся к наиболее потенциально малигнизирующим (типы 16, 18 и 31). Кондиломы, определяемые в нижней трети влагалища, представляют собой меньший риск и чаще связаны с ВПЧ типами 6 и 11.

Вы деление ВПЧ следует проводить у женщин с рецидивами бактериального вагиноза или кандидоза, так как незначительная иммунная депрессия способстует возникновению как ВПЧ, так и развитию грибковой инфекции. Субклиническая форма не сопровождается какими-либо симптомами, но может быть диагностирована при кольпоскопии и гистологическом исследовании ткани. Латентная форма заболевания выявляется методом ПЦР и с помощью "Digene-теста".

Остроконечные кондиломы (папиллярные) имеют экзофитный рост, располагаются преимущественно в области больших и малых половых губ, реже - во влагалище и на шейке матки.

Иногда наблюдается рост кондилом у наружного отверстия уретры и вокруг заднего прохода. Остроконечные кондиломы обычно бывают множественными, что послужило поводом для обозначения их термином "кондиломатоз". Остроконечные кондиломы выступают над поверхностью кожи и слизистых оболочек, имеют тонкую ножку, реже - широкое основание. Консистенция их мягкаяили плотноватая. При обильном разрастании кондиломы напоминают структуру цветной капусты.

Кондиломы кожи наружных половых органов имеют беловатый или коричневй цвет, развивающиеся на слизистых оболочках - бледно-розовую или красноватую окраску.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением вторичной бактериальной и протозойной инфекцией, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений; сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе или половых контактах.

Возможен самопроизвольный регресс кондилом (в 15-17% случаев), особенно развившихся во время беременности; бывает более или менее длительная стабилизация процесса. Наблюдаются случаи интенсивного роста, вызывающие необходимость радикальных вмешательств.

При всей серьезности заболевания радует то, что на ранних стадиях выявления ВПЧ практически полностью предотвратим и излечим.

Лечение ВПЧ-инфекции: Важным в терапии инфекционных процессов половых органов является правильный выбор антибактериальных препаратов или их комбинаций, дозировок, способов введения, длительности проводимого курса.

Для папилломавирусных инфекций препаратами выбора являются:

1. подофиллин курсом в пять недель - 1 раз в 3-6 дней (в соответствии с потребностью пациента и тяжестью процесса) применяется местно 10-25% раствор

2. солкодерм курсом 4-8 недель - 1 раз в 1-4 недели применяется местно

3. трихлоруксусная кислота курсом 2-4 недели - 1 раз в 1-2 недели применяется 80-90% раствор

Профилактика и вакцинация ВПЧ-инфекции: Гардасил - квадривалентная рекомбинантная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов; бивалентная 16 и 18 типы. Она имеет 100% эффективность в профилактике ВПЧ-инфекции. Рутиная вакцинация должна проводиться девочкам в возрасте 11-12 лет.

Показания к вакцинации:

1. при атипичном результате ПАП-теста

2. положительный тест ВПЧ

3. при наличии генетических кондилом

4. иммунокомпрессия

Не рекомендуется данная вакцина при беременности, реакции немедленной гиперчувствительности к дрожжам.

Вакцина вводится в трехразовом режиме: сначала первая доза, вторая доза - спустя 2 месяца после первой, третья доза - спустя 6 месяцев после первой дозы.

В Самаре вакцинация гардасилом проводится в нескольких лечебных заведениях: ИДК, Медгард, ММУ МСЧ №5, ГБ №6, СОКБ им. Калинина, Он-Клиник.

Вирус папилломы человека

Генитальные остроконечные кондиломы известны уже несколько веков, однако их инфекционная природа была установлена только в 1894 году, а предположения о вирусной этиологии заболевания возникли в 1907 году. Спектр заболеваний, связанных с этим возбудителем, включает в себя остроконечные кондиломы и субклиническую фоорму Вирус папилломы человека-инфекции шейки матки, влагалища, вульвы, промежности и ануса. По морфологии и гистологии эндофитные кондиломы делятся на: инвертирующие, плоские, атипические, называемые плоскими кондиломами. ПК развиваются в эпителии и их сложно диагностировать без специальных приспособлений. Долгосрочные исследования показали, что у 15-28% женщин с наличием у них ДНК ВПЧ (даже при нормальной цитологии)в течение двух лет развивается сквамозная интраэпителиальная неоплазия (SIN). У женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевания возникает в 1-3% случаев. Таким образом, диагностике и лечению Вирус папилломы человека придается огромное значение. Число инфицированных за последнее десятилетие увеличилось в 10 раз.

Распространенность Вирус папилломы человека коррелирует с сексуальной активностью. Наиболее частая вероятность заражения в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет. У 50-70% половых партнеров женщин, страдающих этим заболеванием, также выявляются генитальные остроконечные кондиломы. При этом клинические проявления имеются всего у 30% случаев, остальные же 70% протекают субклинически. Вирус папилломы человека способен длительно персистировать в латентном состоянии в базальном слое эпителия полового тракта пациентки или ее партнера, чем обусловлена высокая частота рецидивирования заболевания. В этом случае вирус может быть обнаружен только с помощью технологии рекомбинантной ДНК.

Идентифицированно около 70 серотипов Вирус папилломы человека, которые обладают каждые своими отличительными свойствами, при этом 13 из них обнаруживается в 95% случаев рака. Наиболее онкогенными являются вирусы типа 16 и 18, которые наиболее часто выявляются при злокачественной онкологии на шейке матки.

Полагают, что диссеминация папилломавирусной инфекции (ПВИ) происходит в результате патологических процессов в иммунитете, причем местные их проявления регистрируются раньше, что обусловливает необходимость и целесообразность проведения иммунокоррекции.

Клиническая картина ПВИ: ПВИ подразделяют на клиническую, субклиническую и латентную формы. Симптом клинической формы ВПЧ-инфекции является наличие генитальных бородавок (остроконечных, плоских или эндофитных кондилом). Остроконечные кондиломы могут визуализироваться в перианальной области, в области промежности, вульвы, на шейке матки и, конечно, во влагалище. В этих же областях может отмечаться субклиническая форма ВПЧ-инфекции, что наблюдается чаще. Поражения при ВПЧ представляют собой удлиненные сосочки слизистой оболочки генитального тракта, локализованные в области проекции центрального капилляра, которые чаще бывают мультифокальными.

Плоские кондиломы дифференцируют на три типа: бородавки похожие на папулы, остроконечные кондиломы, патология в виде пятен. Цвет высыпаний может быть разным - от розово-малинового до оранжево-красного (некротизированные бородавки), серовато-белым (при выраженной кератизации), от пепельно-серого до коричнево-черного (гиперпигментированные).

Вирус папилломы человека может быть выявлен с большей долей вероятности, если клиницист уделяет повышенное внимание слизистой оболочке влагалища. Влагалищные кондиломы, определяемые у трети пациенток с кондиломами вульвы, представляют собой множественные белесоватые высыпания, при этом часто одним из проявлений инфекции являются упорные боли и стойкий зуд вульвы. Налачие кондилом в верхней трети влагалища считается высоким фактором риска рака, так как серотипы ВПЧ, определяемые в этом случае, чаще относятся к наиболее потенциально малигнизирующим (типы 16, 18 и 31). Кондиломы, определяемые в нижней трети влагалища, представляют собой меньший риск и чаще связаны с ВПЧ типами 6 и 11.

Выделение ВПЧ следует проводить у женщин с рецидивами бактериального вагиноза или кандидоза, так как незначительная иммунная депрессия способстует возникновению как ВПЧ, так и развитию грибковой инфекции. Субклиническая форма не сопровождается какими-либо симптомами, но может быть диагностирована при кольпоскопии и гистологическом исследовании ткани. Латентная форма заболевания выявляется методом ПЦР и с помощью "Digene-теста".

Остроконечные кондиломы обладают ростом наружу и чаще всего располагаются в области наружных половых органов (большие и малые половые губы), на много реже - на шейке матки или во влагалище. Бывают случаи роста кондилом вокруг заднего прохода или уретры. Обычно, остроконечные кондиломы располагаются не поодиночке, а группами. Данное проявление называется кондиломатозом. Кондиломы возвышаются над поверхностью кожи или слизистой оболочки, располагаются на тонкой ножке или широком основании. Они различные по консистенции: от совершенно мягких, до плотноватых на ощупь. Данное заболевание имеет длительное течение, иногда к нему присоединяется дополнительная инфекция различной природы, которая дает свою клиническую картину. Например, появление белей, болевых ощущений или зуда, также большие по объему занимаемой поверхности кондиломы могут мешать при движении или половом акте. Возможно, что, кондиломы могут самостоятельно исчезнуть, чаще всего это бывает при кондиломах во время беременности.Если росто кондилом интенсивен, то может возникать необходимость радикальных вмешательств.

Для папилломавирусных инфекций препаратами выбора являются:

1. подофиллин курсом в пять недель - один раз в три-шесть дней (в соответствии с потребностью пациента и тяжестью процесса) применяется местно 10-25% раствор

2. солкодерм курсом 4-8 недель - один раз в одну-четыре недели применяется местно

3. трихлоруксусная кислота курсом 2-4 недели - один раз в одну-две недели применяется 80-90% раствор

Профилактика и вакцинация ВПЧ-инфекции: Гардасил - квадривалентная рекомбинантная вакцина против вируса папилломы человека шестого, одиннадцатого, шестнадцатого, восемнадцатого типов; бивалентная 16 и 18 типы. Она имеет 100% эффективность в профилактике ВПЧ-инфекции. Рутиная вакцинация должна проводиться девочкам в возрасте 11-12 лет.